心脏支架的风险（翻译：Zihan Zhang）

心脏支架的风险（翻译：Zihan Zhang）

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（视频时长6:07，如果没有充裕时间，可以选择观看原视频文字版或原视频截图）

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心脏支架的风险（翻译：Zihan Zhang）

为治疗稳定型冠状动脉疾病，数百万人选择做支架手术，但我们现在了解，对这类病患来说，血管成形术和支架置入术实际上并不能预防心脏病。

甚至不能让心绞痛症状得到长期的缓解，而且还不能提高患癌存活率。为什么呢？

因为最危险的斑块，即导致心脏病发作的、最易破裂的斑块，并不是医生们放入支架的那些，也不是在血管造影中常见的阻塞血流的斑块。

所以“我们需要避免一种‘治疗错觉’，就是以为手术的益处大到不符合实际”。这两个手术看起来很有用，能促进血液流动。

但如果实际没什么用，为什么还要做呢？这不只是说，我们浪费了数十亿美元。

另外，支架置入术和要继续服用的血液稀释剂药物还会引起并发症，包括心力衰竭、中风以及死亡。

并发症的风险相对较低。死亡或中风的风险低于1%，只有当日后手术后血管阻塞，才会有15%的心脏病风险。

短期内，这种情况发生的概率大约只有1%，还有13%的肾损伤风险，由于染色剂是必须要注射的。

但通常情况下，损伤会自己愈合。最严重的并发症，比如死亡。大约在150例中，只有一例发生。但这个数字要乘倍，因为每年都有数十万起手术。

在紧急情况下，比如心脏病发作，血管成形术可以挽救生命。但这些数十万起手术是为治疗稳定型冠状动脉疾病。这样似乎就没有带来任何益处。

所以医生们每年都在使患者白白死亡或中风，这还不算成千上万做这种手术所导致的无症状小中风使得认知能力下降。

做过血管成形术或支架置入术的人中，有11%至17%的人，会出现新的脑部病变，多达六分之一。

医生是如何说服病人签下手术协议的？就算手术并不能降低死亡或心脏病发作的风险，甚至都不能长期缓解病症？

很显然，就是不告诉患者，手术并不能降低死亡或心脏病发作的风险，也不能长期缓解病症。心脏学专家都明白这些没什么用。

但研究表明，患者认为支架能降低心脏病发作或死亡的风险。超过70%的患者误认为支架能够延寿，或者预防未来心脏病的发作。

这也是该研究的目的 — 弄明白患者的这些不切实际的想法从何而来。答案就是，很多病人是不知情的。

他们被说服去做手术，但其中的益处并非与他们想象的一样，因为医生夸大了手术的好处，却对风险轻描淡写。

医生们为什么要这么做呢？一个原因就是每个手术都有费用，比起提供节食或者改善生活方式这种常识性建议，做手术的收费更高。

做血管成形术和支架置换术的稳定型冠状动脉患者就经常被这样误导，在研究的59个录音对话中，只有两个提到了明智决策的七要素。

也就是告诉患者他们是有选择的，解决问题，讨论备选方案，说明优缺点，告诉患者手术可能不会起作用，确认他们是否理解这一点。

甚至直接问患者有没有任何问题，还有问患者他们的偏好。只有3%的医生在和患者讨论做支架时，提到过这些基本要点。

这还是在医生知道有录音的情况下。所以，不管怎样，这可能就是最好的情况了。百分之三！

在《克利夫兰诊所杂志》中，在探讨血管成形术和支架的部分中这样说道:“患者真正知情而同意的情况极少发生”。

难怪在10个美国的学术和社区医院，近1000名接受调查的患者中，只有1%的患者知道实情。

值得注意的是，有人将此归咎于患者的无知。他们“高估且误解了手术的益处...比如，癌症患者相信[他们的化疗]可以使病痊愈。他们对治疗有误解”。

不要光盯着患者，奇怪他们为什么要做实际上没什么好处的手术。“患者之所以认为他们要做的手术能够拯救生命，是因为医生们想让他们相信”。

这并不是说95%的心脏医生欺骗他们的病人，告诉他们手术能降低发作风险，这些医生只是恰巧忽略了一些细节。

但在没有反面信息的情况下，大多数患者都会默认手术是有效的。他们为什么会这么想呢？因为患者们都有一条“根深蒂固”的想法：

认为医生的首要任务是照顾病人的健康，这也太天真了吧？在只有正面信息的情况下，甚至就算知道了反例，患者也倾向于认为医生提供的治疗是有益的。

的确，就算明确地告诉病人支架置换术不会降低心脏病发作的风险，也只能让半数人破除迷思。

只需要说一下，就可以解开，多数人心中的谜团，这是好事。但该研究中很多参与者仍然相信，血管成形术和支架置换术能够防止心脏病发作。

就算明确且详细地向他们解释，其实手术并没有这种作用。毕竟，如果没有用，医生为什么要他们做手术？这是个好问题，我们下回分解。

原视频截图：